局长未有“三医”领域任职经历，对医保局意味着什么？

　　盼望已久的医疗保障局，终于公布了领导班子成员，公布了主要职责，终于挂牌了！在本轮国务院机构改革31个新建重建机构以及25个新挂牌机构中，国家医保局都是最后的一个。相信挂牌之后，医保局将不负国家和人民所望，紧锣密鼓地开展既定的工作。

　　今后医保局将按照国务院明确的职责，统筹推进医疗、医保、医药的“三医联动”改革。只从医保局新的领导班子的组成，也可以看出国家对这个局的工作重点部署和工作思路安排。

局长专耕财政、未任职“三医”领域：

跳出既有思路、撇开既有利益，在医疗保障领域开辟全新改革思路

　　国家医保局局长由曾在财政部多个部门任职20年、任职副部级职位9年的原财政部领导胡静林出任，并非原先外界猜想的由发改委领导、人社部领导、卫计委领导出任，这说明今后医保局在经济方面的工作分量很重。

　　此前医疗保障存在的很多问题的本质、关键，还是在经济上。比如城镇职工、城镇居民和农民的保障统合问题；医保统筹费用征收和医保支出如何“以收定支、收支平衡、略有结余”的问题；医保资金的支出和投保者健康保障（不仅仅是医疗保障）关系的问题；提高基本医保和大病保险保障水平的问题；看病贵和医院医生白色收入不高的问题；以药补医从“破除”到“全面取消”，但黑色以药补医还是层出不穷的问题；药品价格虚高虚低并存，虚高的始终降不下来，虚低的始终提不上去，甚至出现了越来越多的药品短缺，成为新的高价药之源的问题；医保基金没有办法制约医疗行为中的过度检查、过度用药、过度治疗的问题；以及因病致贫、因病返贫的问题。

　　这些问题，都牵涉到资源分配和资金使用，需要一个财政专家，从全局的高度，从社会进步的角度，以成本核算、制度规范、兴利除弊的方法，进行“三医”统一布局安排。新局长原在国家国资委政策法规部门、企业管理部门和财政部内部多个部门的任职经历，完全符合新岗位的需要。

　　新局长由从未曾在医疗、医保、医药3个领域任过职的财政专家出任，也许意味着国家希望有一位跳出三领域既有思路、撇开三领域既有利益的领导，在医疗保障领域开辟出一条全新的改革思路。

副局长分别来自三大部门：

医保局重要改革措施、主要职责等大猜想

　　不过，外界对于局长出自哪个部门的猜想还是有一定道理的。3位副局长，恰恰就是来自于这3个部门。

　　一位副局长由原发改委负责政策研究、价格管理部门的领导施子海出任，说明今后医保局的重要改革措施，很可能在于医疗价格和药品价格。毕竟，现在如果真正取消了以药补医，遏制了医疗领域的腐败，大部分医生的白色收入并不高，和他们付出的劳动并不相称。而如果不能尽快地理顺药价，虚高药价将使医保基金有入不敷出之忧，虚低药价将使短缺药品被高价同类药替代越来越多，药品价格名义降幅年年加大而医保基金支出年年加大的怪象不断。追溯问题之根本，还在于发改委当年不当的价格管理。

　　现在社会上对尽快建立科学合理的药价形成机制，逐步从原来的政府管理定价转变为依托市场形成价格的呼声很高。所以，药价虽不一定是下步医改的治本之策，却极有可能是下步医改的应急之举甚至是破局之举。

　　一位副局长由原人社部负责医疗保险部门的领导陈金甫出任，说明今后医保局的主要职责，还是在医疗保险。从医保局的内部机构设置也可以看出，除局办公厅外，第一个业务司局就是基本医疗保险司；仅有的一个研究室，也是以医疗保险研究室命名；其他如协议及法规司、内控监管司、信息中心、清算中心、经办中心等，可能也多多少少和医疗保险有关系。医疗的社会保障和商业保险之间又分工又合作的关系也有待于医保局的政策出台。去年国务院已经发文的医保支付方式改革，虽然已经明确了改革方向，但尚未起步。医保支付方式的改革，以及医保支付标准的确定和调整，将直接影响到三医之间的利益分配，甚至决定医疗保险的成败。

　　一位副局长由原卫计委负责政策研究、基层卫生部门的领导李滔出任，说明医保局今后政策研究的任务很重，同时，基层诊疗、基层保健、基层保障将是卫健委和医保局合作的一个重要领域。从当前实际来看，医药领域破除以药补医的调子很高、措施也很多，但实际成效并不大，以致十九大报告将“破除”以药补医改成了“全面取消”以药补医，可见以药补医的现存空间依然很大，需要去全面取消。无疑，这项工作的重担落到了医保局的肩上。

　　此外，虽然上层、高端的卫生保健、医疗保障也还有一些不足，但问题不大。卫生保健和医疗保障的重点、欠缺、困难，无疑都在基层；农村合作医疗的突破，民政医疗救助的花大力气之处，都是在基层；医疗、医保、医药三者的统筹和合作，在基层更是有着十分广阔的天地。有一位既懂政策研究、又熟悉基层情况的领导来担纲，无疑是非常合适的。

　　从医保局的领导班子结构组成，我们还看到了政事分开、管办分开和医药分开的希望。